读懂化验单：甲状腺自身免疫球蛋白阳性意味着啥

睾丸酪氨酸大肠杆菌（TgAb）、睾丸过氧化物复合物大肠杆菌（TPOAb）和促睾丸激素蛋白因子大肠杆菌（TRAb）是内分泌科很低频安全检查的 3 个举例来说且经常放于一齐看，3 个举例来说对自身专一性睾丸疾染病的引导起着易扯。这篇文章就和大家一齐捋清楚。

必备基础知识

1. 睾丸酪氨酸（Tg）是一种由睾丸上皮蛋白合成和分泌的糖类的锰糖蛋白，主要以胶体形式贮存于睾丸囊状腔之中，染病理长时间下分泌或溢漏到肾脏之中出现异常造成了 TgAb。TgAb 与睾丸酪氨酸结合后，通过激话 NK 蛋白攻击靶蛋白及催化 Tg 裂解所致睾丸蛋白冲击。

2. 睾丸过氧化物复合物（TPO）是一种含有血红素辅基的膜结合糖蛋白，位于睾丸囊状上皮顶端蛋白膜刷状缘。TPO 直接参与睾丸蛋白之中碘的氧化、酪氨酸的锰及锰酪氨酸的氨酸，是睾丸激素合成过程之中的关键复合物。TPO 是睾丸微粒体 (TM) 的主要效原成分, 以往所谓的睾丸微粒体效原 (TMAg) 实际上就是 TPO。

正常情况下 TPO 不溢出睾丸进入肾脏，但当睾丸再次发生染病症、囊状蛋白结构受到冲击时，溢到外周肾脏后作为一种自身专一性效原性刺激机体造成了 TPOAb。TPOAb 可通过 ADCC 和致敏的 T 蛋白杀伤起着对睾丸囊状造成挫伤，从而抑制睾丸激素的合成、所致甲减。

3. TRAb 是一类多生化大肠杆菌, 是具有异质性的专一性大肠杆菌 (IgG), 由睾丸 B 淋巴蛋白造成了。TRAb 包括睾丸性刺激大肠杆菌和睾丸性刺激阻断大肠杆菌两种，在病理之中 Gres 染病 (GD) 病患者肾脏之中掺入的 TRAbs 一律视为睾丸性刺激大肠杆菌。TRAb 起着于 TSH 蛋白因子, 嘲讽 TSH 的起着, 通过 cAMP 的介导, 使 T3、T4 合成释放减小。

病理不宜用

1. TPOAb、TgAb 是治疗佐藤睾丸炎的金标准。

很低滴度的 TPOAb 是睾丸机制减退的致命诱因，TPOAb 剂量越大很低淋巴蛋白浸润越大致使，睾丸囊状冲击也越大致使。在自身专一性睾丸染病的治疗和预后之中 TgAb 的增益和特异度均不如 TPOAb，但 TgAb 是 TPOAb 的有力必需，两者同时出现更提示着睾丸机制挫伤的致使性。

2. TRAb 素质是 GD 治疗的不可或缺标志物，能有别于别的染病因激起的甲亢。

TRAb 在佐藤一族睾丸炎之中出现是激起甲亢的诱因之一, 但并非是激起佐藤一族睾丸炎的主要诱因。探测 TRAb 借以 GD 治果的评估, 以小剂量效睾丸本品持续外科手术至 TRAb 转阴是必要的, 这样可以减低 GD 的住院部将。

3. 在睾丸结节病患者之中，肾脏 TPOAb、TgAb 素质与睾丸癌的后果呈正相关，并且是其独立的致命诱因。

4. 佐藤睾丸炎；还有甲亢的病患者在外科手术过程之中，TgAb 和 TPOAb 长期处于很低值或不增高，病患者容易再次发生甲低或甲亢住院，并且甲低以病理型表现偏重于。

5. TPOAb 白血病是治疗 Gres 染病的辅助举例来说，常常对 TRAb 阴性的病患者。TPOAb、TgAb 素质与 131I 外科手术甲亢后甲减致死部将呈正相关。因此促请在同位素外科手术前不宜探测大肠杆菌举例来说，常常是 TPOAb，对 TPOAb、TgAb 白血病滴度较低的甲亢病患者不宜酌情减少 131I 用量。

睾丸免疫性酪氨酸与怀孕的关系

怀孕期 TPOAb 和 TgAb 随怀孕进程呈增高趋势，怀孕后反跳性增很低，气喘 6 个月底睾丸免疫性酪氨酸 TPOAb 和 TgAb 剂量达致很低峰。

AITD 可激起异性恋经痛、自然流产、住院性自然流产、女婴、败血症和胎儿发育异常等多种不良生殖与怀孕上集。

怀孕以前 TPOAb 白血病的妊娠睾丸机制在正常全域内, 但随着孕周的减小睾丸机制长时间会再次发生轻微改变, 尽管这些举例来说的测定值在正常全域内, 但流产和败血症的伤害性仍明显减小。

怀孕以前 TPOAb 白血病的异性恋之中 PPT 的致死部将很低达 50%，明显很低于 TPOAb 阴性者；肾脏 TPOAb 滴度越大很低再次发生 PPT 的可能性越大大。TPOAb 作为 PPT 治疗举例来说特异度中低 95.5%，因此 TPOAb 对于 PPT 有较低治疗价值。关于 TgAb 白血病与怀孕关系的文献亦然不多见。

怀孕合并 Gres 染病时, 血液 TRAb 可通过卵子屏障影响胎儿睾丸，所致胎儿或胎儿睾丸机制异常, 其之中胎儿甲亢的致死部将为 1%～2%。因此怀孕合并 Gres』染病的妊娠，如果探测肾脏 TRAb 素质很低于正常时，尽可能的在怀孕以前、之中期把它控制到正常素质比较大，以减少胎儿睾丸机制异常的发染病部将。

多囊卵巢哮喘（PCOS）和子宫内膜异位症常；还有有睾丸免疫性的异常，为避免母婴不良上集的再次发生，促请对经痛异性恋常常是患有子宫内膜异位症或 PCOS 的病患者SNP甲功和睾丸免疫性大肠杆菌，必要时予以处理。

当妊娠患有佐藤睾丸炎；还有 TPOAb 和/或 TgAb 白血病，除需要探测妊娠睾丸机制外，不促请进行其他安全检查如胎儿超声安全检查、脐血样品安全检查等，除非出现怀孕要到。胎儿出生时，可安全检查睾丸机制、TSH 和睾丸免疫性酪氨酸。

美国睾丸物理学会指南推荐对于 TPOAb 白血病的亚病理甲减怀孕异性恋给予 L-T4 外科手术；若睾丸机制正常、睾丸免疫性酪氨酸白血病无需接受 L-T4 外科手术，但促请于怀孕 26～32 周期间，每 4 周监测 1 次肾脏 TSH 以明确妊娠睾丸机制的情况。

对睾丸免疫性酪氨酸白血病而睾丸机制正常的异性恋，海外不宜用本品大肠杆菌，泼尼松与阿司匹林联合，以及不宜用 L-T4 等外科手术其实的睾丸免疫性异常，可提很低怀孕部将，减低流产、败血症和女婴后果。在 L-T4 基础上加在碲外科手术，TPOAb 大肠杆菌滴度比单用 L-T4 显著减低，但碲外科手术亦然需进一步验证。

化验单暗示解释器

异性恋 30 岁，既往睾丸机制减退，睾丸彩超安全检查无明显异常。1 年前怀孕 8 周无明显诱因流产，现欲再次怀孕。最新甲功及大肠杆菌结果如下（另一病房复查后结果相似）：

项目名称

结果

参照全域

单位

TT3

1.15

0.78-2.58

mol/L

TT4

68.19

55-160

mol/L

FT3

4.00

3.21-5.76

mol/L

FT4

17.65

10.29-21.88

mol/L

TSH

5.01 ↑

0.3-4.6

mIU/L

TgAb

521.56 ↑

0-100

IU/mL

TPOAb

78.42 ↑

0-16

IU/mL

TG

10.87

0.2-70

g/mL

化验单结果暗示：病患者治疗佐藤睾丸炎，亚病理睾丸机制减退。

依据最新 ATA 指南，不宜将 TSH 控制在 2.5mIU/L 才对怀孕，因此可以予以棒状睾丸素片外科手术。另外在怀孕 3 个月底内 TSH 同样控制在 2.5mIU/L 比较大。因病患者 TgAb、TPOAb 较低，除婴幼儿定期定期监测甲功外，气喘也要定期监测甲功。

参照文献：

1. 刘超, 杨昱, 陈立立. 睾丸免疫性酪氨酸的基础和病理方面. 内科理论与实践,2010,5(2):139-145.

2. 李连喜. 睾丸免疫性酪氨酸及其在 AITD 之中的致染病起着. 海外医学内分泌学修订版,2001,21(2):65-67.

3. 许建彪. 睾丸酪氨酸大肠杆菌、睾丸微粒体大肠杆菌、睾丸过氧化物复合物大肠杆菌研究方面. 云南医药,2014,35(4):494-497.

4. 彭东, 徐可为, 王荣辉等.TRAb 在 Gres 染病 131I 外科手术之中的病理价值. 现代微生物学方面,2014,14(17):3276-3279.

5. 张明峰，胡宇，周国艳等. 肾脏睾丸大肠杆菌与睾丸癌后果的相关性量化. 之于台北医科医学 ,2014,12(3):356-358.

主编： 张鹤山