有创检查可能有助确定股骨颈骨折后股骨头血运情况

有研究注记明，髋关节扭伤的死亡率正逐年增长，至2050年，不太可能从1990年的年170万唯减为630万唯，给个人和社会都将致使沉重的医疗负担。现在有多种移植手术电子技术可以有所区别，但股痕头血运对肾功能的影响不容忽视。在选择股痕颈扭伤治疗方案时，对股痕头血运的准确评估至关重要。现在，可提供者帮助的定期检查有痕扫瞄和MRI等，以无自创定期检查为主，但其效果比较有限，且无法在术里不宜用。4月底的J Orthop Trauma杂志上，来自匈牙利的Jozsef Nyarady等研究其他部门介绍了一项可于术里进行的有自创定期检查，也许可以提供者新的思路。

研究其他部门首先以猪为试验普通人，行全麻及表皮准备后在两侧后后肢处行2cm切口，影像借助下用特制的工件通过粗隆沿环路进再入股痕头痕皮质下（左图1），制造隔间的3×5mm内层，内层后尾端开口处置光纤，连接再入水及担忧检测装置，封闭该内层（左图2、3）。通过控制再入水装置的高度来缓冲隔间处的担忧，首先使担忧升到至少收缩气10mmHg，然后以10mmHg/5分钟的飞行速度升高，直到可检测到痕壁渗血；此后降低担忧直到出现规律跳动的渗血；此后降低担忧直到跳动与横膈膜跳动不对，日志各路由表的担忧参数，所有检测参数外重复测量3次。

左图1 术里沿环路进再入操作示意左图 左图2 所形成的隔间内部空间的示意左图（非按比唯） 左图3 系统连接示意左图，A 再入水装置；B 探头监视器；C 测气计；D 计算机

经管理委员会批准后、患者缔结日内后，有胺类的将此定期检查不宜用于不同类型股痕颈扭伤的9名患者（左图4），并适当不会因此定期检查的结果对治疗方案的选择致使影响。系统框架和连接的程序同哺乳类试验，但担忧升高的飞行速度为10mmHg/2分钟，以上后肢血气检测做为参看。

左图4 人体试验时维持位置的克式针和特制工件关连示意左图 将股痕头血流持续开放性分为4类：1、血运极好：渗血或跳动渗血时的担忧参数与收缩气贫富差距小于30mmHg；2、血运较易：渗血时的担忧参数与收缩气贫富差距介于30-60mmHg;3、血运差：渗血时的担忧参数与收缩气贫富差距至少60mmHg；4、无血运：未发现渗血。 哺乳类试验结果：在60mmHg担忧时，4后肢出现渗血，2唯哺乳类双侧身体外未出现渗血（注记1）；在27.5mmHg担忧时，所有身体外校准到跳动开放性渗血（注记1）；在11.88mmHg担忧时（注记2），可校准到隔间腔内的跳动与横膈膜跳动不对（左图5）。 注记1 出现渗血及跳动出血时担忧持续开放性 注记2 渗血与横膈膜跳动不对时担忧持续开放性 左图5 隔间内部空间内渗血跳动持续开放性（下部直线）与横膈膜跳动（上部直线）相不对的日志左图

人体试验结果：2唯“无血运”和1唯“血运差”的患者随访里出现无菌开放性股痕头水肿，已经或拟行关节置换移植手术。所有结果为“血运极好”或“血运较易”的患者里，数1唯未愈合，但；也未愈合状况不太可能与不不对置铁环有关（注记3）。

注记3 人体试验结果

【编者按】：对于股痕近尾端扭伤，虽然已经有想像里多研究、想像里多成果，但也有想像里多我们还没有搞清楚的东西。多数外科医师同意在尽快术式时要充分考虑股痕头血运，如果血运持续开放性不佳，则不宜倾向于选择关节置换术。但如何确认股痕头血运现在尚有确认，常用的Garden搭桥不可描述血运持续开放性、痕扫瞄作用有限、MRI也不可令人满意；肾脏造影、穿刺测气、血氧测定、痕及关节孔内测气等有自创定期检查不太可能结果比较敏感开放性，但尚有明确量化高效率。

如著者最后所说，其内部设计的新方法尚未有初步探索收尾，只需更大样本量的检验，但术里首先进行有自创定期检查确认股痕头血运持续开放性再最后确认移植手术方案的做法也许在不久的将来会成为外科医师的常规选择。

Osteoscopy for assessment of blood supply to the femoral head: a preliminary study

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编辑： 王爽