「神药」二甲双苯甲酸功效多：哪些病能治？哪些要谨慎？

二甲双亚胺自 1957 年该公司以来，其在药理学上的操纵系统设计商业价值不断早先发掘。EASD、ADA、AACE、IDF 以及当中华临床会生理学分会等国内皆重要学术行政其他部门均引荐二甲双亚胺作为 T2DM 的主力、钟头和基础性处方口服，展现出了二甲双亚胺在 T2DM 处方当中不可忽视的效用。

二甲双亚胺降糖值得注意，同时很强良好的实用性，较难引起低血糖，价格比起便宜，同时也带来诸多降糖皆的得益。

由于二甲双亚胺带来的诸多得益，其被冠以「神药」之名。那么情况来了：众多的得益当中，哪些有足够的确凿支架？哪些还有待促使提问？哪些得益我们能如今就用大大的呢？二甲双亚胺又有哪些呼吸困难？用作有哪些细则？

二甲双亚胺有高血压得益：那能用来处方心衰吗？

二甲双亚胺不均可以阻止动脉粥样硬化的发生和工业发展、减缓高血压血案有可能性，还可有心肌缺血、再灌注损伤、抑止心肌重构、延缓心肌梗塞进展。英国高血压疾病前瞻性研究工作 (UK Prospective Diabetes Study，UKPDS) 提示，二甲双亚胺可使肥胖 T2DM 病症候群的全因死亡有可能性比起攀升 36%，心肌梗死有可能性攀升 39%。

二甲双亚胺是以外唯一被 2013AACE 概要引荐有高血压得益确凿的降糖口服。

并不只需要口服处方的骤然心肌梗塞是二甲双亚胺用作的禁忌证。但回顾性研究工作结果显示，二甲双亚胺本身不会导致心肌梗塞，也不会对心肌梗塞病症候群造成不顺影响。ADA 高血压疾病概要也援引，如果肾功用情况下，二甲双亚胺可可用病情稳定的 CHF 病症候群。

清查结果显示，渥太华有 51% 的心肌梗塞病症候群在用作二甲双亚胺，瑞典则超过 76.8% 。世界性很多概要也开始将二甲双亚胺引荐为高血压疾病合并心肌梗塞病症候群的主力处方。

2012 欧洲心脏病学会 ( ESC)《心衰诊疗概要》当中援引，二甲双亚胺已被广泛可用合并心肌梗塞的高血压疾病病症候群当中，且显然这是「微小安全的」。渥太华高血压疾病Association ( CDA) 在 2013 年英文版《高血压疾病预防概要》当中明确援引，「用作二甲双亚胺的心衰病症候群的高血压剧情要比不上用作其他降糖药的心衰病症候群」。2013 年，发表在 Circulation Magazine的一项操纵系统评价珠果结果显示，与对照组 ( 主要是磺脲类降糖药) 相对，二甲双亚胺能减缓心肌梗塞病症候群的死亡率，且并不减少果糖性酸当中毒的危险，促使证明二甲双亚胺对合并心肌梗塞的高血压疾病病症候群非常少与其他降糖药很强同等实用性。

二甲双亚胺可有身型式：那可可用非高血压疾病病症候群减肥吗？

美国疾病操纵与预防中心工作结果显示，二甲双亚胺对于 T2DM 病症候群及非高血压疾病年轻人很强稳定、持久且比起平易近人地降低基底总质量（1-5 kg）效果 ，且减重效用取决于病症候群基线 BMI，BMI 越高，减重越微小。

但迄今尚不充分确凿断定二甲双亚胺可作为非高血压疾病和 PCOS 的肥胖病症候群的减肥处方。二甲双亚胺不能作为不堪重负病态肥胖病症候群降低基底总质量至达标的引荐处方作法，但是对于轻度肥胖、不堪重负肥胖者降低基底总质量后基底总质量的确保，以及防止口服引起的基底总质量减少很强良好的效果。

并不只需要注意的是，虽说二甲双亚胺单独用作可以减低身型式，但并非对所有病症候群都有效。二甲双亚胺是不是能减身型式，还取决于病症候群素食、国家主义的立基底化程度。真正用二甲双亚胺减掉身型式的病症候群多半素食操纵得较好，同时有一定量的国家主义相立基底化。

电磁场平衡公式：粪便提供的电磁场＝国家主义耗用的电磁场＋二甲双亚胺耗用的电磁场＋基础性长时间耗用的电磁场＋粪便消化吸收耗用的电磁场。当这个等式成立时，身型式就能确保不变；当等式的右侧小于左面时，身型式就能减缓；当等式的右侧大于左面时，身型式则减少。

其实 ADA 概要建言美国牛奶药品监督管理局 (FDA) 所同意的五种物（博拉司他、氯卡色林、苯丁胺/托吡酯复方缓释口服、纳曲酮/丁氨复方制剂、利拉鲁肽），可仍然操纵系统设计于 BMI ≥ 27 kg/m2且常有一种或多种肥胖就其合并症候群的病症候群和 BMI ≥ 30 kg/m2且很强减重积极性的病症候群。而欧盟委员会同意可用肥胖仍然处方的只有博拉司他。

二甲双亚胺有调脂效用：那可可用非酒精性冠心病处方吗？

多项研究工作断定，二甲双亚胺可使 T2DM 病症候群血清当中低密度脂蛋白胆攀升 9%～24%、三酯攀升 20%～45%、总胆攀升 17%，但对高密度脂蛋白胆的发生变化并不微小。同时二甲双亚胺并不并不只需要改善非酒精性冠心病 (non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD) 病症候群的消化操纵系统脂肪变、纤维化和酮基底程度等。

但愈来愈多也有少数美国疾病操纵与预防中心工作显然二甲双亚胺对 NAFLD 拒绝接受或并不比不上发生变化生活作法等作法，Nair 等找到, 二甲双亚胺能使 NAFLD 病症候群短期内微小受益, 病症候群的酮基底在处方 3 个月后值得注意减缓, 但在处方 6 个月及 12 个月时减缓的酮基底又逐渐恢复至处方前的程度。

因此，鉴于以外的研究工作珠果，二甲双亚胺较适于常有 T2DM、糖耐量减缓或降解syndrome的 NAFLD 病症候群的处方，且协同其他口服有可能更佳，而将二甲双亚胺操纵系统设计于所有 NAFLD 病症候群的主力处方仍为时尚早。

对于合并肥胖的 NAFLD 病症候群，如果在发生变化生活作法（操纵素食、加强国家主义、降低基底总质量和腰围）6-12 个月基底总质量仍并未减缓 5% 的病症候群，二甲双亚胺可作为二级干涉处方。

二甲双亚胺有游离迟于周期效用：那可处方多囊卵巢syndrome吗？

循证临床确凿断定二甲双亚胺可减缓血清血清程度，改善血清顽强抵抗击, 优化迟于，减缓雄激素程度，提升嘌呤程度，改善多囊卵巢syndrome（Poly Cystic Ovary Syndrome，PCOS）病症候群的蚯蚓症候群，使迟于表征，游离迟于周期，减少哺乳率。

现状的《多囊卵巢syndrome的诊断和处方专家学者歧见》（2008 年）建言二甲双亚胺可可用肥胖或 IR 的 PCOS 病症候群的处方。2010 年欧洲人类生殖及胚胎学会/美国生殖临床会（ESHRE/ASRM）对 PCOS 的处方歧见引荐二甲双亚胺均可可用糖耐量受损的 PCOS 病症候群，而不引荐原则上操纵系统设计，且显然二甲双亚胺并不改善病症候群的活氢化。2013 年美国生理学会多囊卵巢综合症候群诊疗概要对于二甲双亚胺取向是借助于处方和二线处方，对于合并 IGT 或降解syndrome且生活作法优化拒绝接受的 PCOS 病症候群，建言加用二甲双亚胺。

愈来愈多多项研究工作推测，二甲双亚胺可以游离迟于周期，尤其是对克罗米酰顽强抵抗击的病症候群，提升哺乳率，但对于哺乳期间是不是继续操纵系统设计二甲双亚胺处方仍很强较多争议，以外无充足依据证明哺乳期继续操纵系统设计二甲双亚胺处方的实用性。

针对 PCOS 病症候群二甲双亚胺可从 500 mg/d 开始，每周加量 500 mg，直到 2000 mg/d，确保数月，直至迟于周期，恢复迟于，待找到怀孕时停药。

二甲双亚胺刚才看看抗击现象？

美国疾病操纵与预防中心研究工作推测, 高血压疾病 (尤其是 T2DM) 与一些常见恶性如珠腺胰脏、肝胰脏、胰腺胰脏、乳腺胰脏以及子宫内膜胰脏的胃胰脏有关。关于高血压疾病和的关联以外实际上很多猜想, 现多显然有可能与黄疸、血清及血清样 1(IGF-1)、内皮素等诸多因素有关。

2001 年 ，Schneider 等首次找到二甲双亚胺很强抗击活性。为数不多，超过 150 篇古书引述了二甲双亚胺对乳腺胰脏、胰脏、珠腺胰脏和前列腺胰脏等有一定效用。但是，同样的珠论一直实际上，这些不同的珠果使二甲双亚胺是不是确有抗击现象备受关注。

以外有关二甲双亚胺抗击的确凿大基本上来源于回顾性队列研究工作和病例对照研究工作，缺乏恰当的前瞻性或研究性研究工作；同时，二甲双亚胺对于非高血压疾病病症候群是不是有抗击效用也缺乏确凿。因此，还只需同步进行更多设计隐蔽、科学的研究工作，以明确二甲双亚胺对的效用及机制。

以外在美国疾病操纵与预防中心工作网站上（www.clinicaltrials.gov.）申领登记的就其项目已超过 200 项，主旨涉及二甲双亚胺作为借助于或取而代之借助于化疗口服或传统化疗的增敏口服等主旨。

二甲双亚胺同样有呼吸困难：遏制办法在这里

二甲双亚胺不顺血案连累的操纵系统主要有数有：消化操纵系统、骨骼肌以及生理操纵系统等。

1. 二甲双亚胺最常见的呼吸困难是消化道加成，有数呕吐、恶心、呕吐、腹胀、消化不顺等，这些呼吸困难一般来说比较轻，通过优化施打和处方时间绝大对数病症候群可以施用。一般来说可以在餐时或餐后口服二甲双亚胺，这样可以降低二甲双亚胺在胃里堆积，降低胃肠道不适的发生。

遏制作法：时才处方病症候群，二甲双亚胺的施打优化原则为「小施打算起，逐渐加量」。算起施打为 500 mg，每日 1～2 次，餐时或餐后立即口服。1～2 周后，若无胃肠道加成则减少施打至 1000 mg; 提升施打后若发生胃肠道加成，可将施打回升之前较低的施打，过一段时间再尝试增大施打。一般 1 个月后，病症候群基本可施用其呼吸困难。二甲双亚胺最佳施打为 2000 mg/d，最大引荐施打 2550 mg/d。

2. 二甲双亚胺最不堪重负的呼吸困难为果糖酸当中毒，果糖酸当中毒一般发生在常有不堪重负易功用不全或心肺功用不全等缺氧性疾病病症候群或老年高血压疾病病病症候群当中。同时 COSMIC 研究工作结果显示，用作二甲双亚胺的果糖酸当中毒发生率与其他降糖处方无差异，二甲双亚胺并未减少果糖酸当中毒的有可能性。

3. 除果糖酸当中毒皆，低血糖也是药理学极其关心的呼吸困难，由于二甲双亚胺不直接效可用胰岛，刺激胰岛巨噬细胞释放血清，因此，一般不会出现低血糖。但仍有低血糖的引述。

4. 骨骼肌就其呼吸困难主要有数有基底力不支、意识不清、四肢呼吸困难、眼球上翻、牙关紧闭、抽搐、肌颤、头痛、头晕、神经精神所致、茫然、心烦焦虑以及认知失常等。上述患者停药后一般可以缓解。

5. 仍然用作二甲双亚胺引起脂肪酸 B12 程度的攀升。《二甲双亚胺药理学操纵系统设计专家学者歧见》建言在仍然用作二甲双亚胺处方病症候群当中适当补充脂肪酸 B12，但不建言在口服二甲双亚胺的病症候群当中原则上监测脂肪酸 B12 的程度。

二甲双亚胺用作注意：适用与禁忌只需牢记

1. 二甲双亚胺的禁忌证：（1）肾功用不全：未成年肝细胞肌酐≥ 1.5 mg/dL（132μmmol/L）、未婚肝细胞肌酐≥ 1.4 mg/dL(124μmmol/L），或肾小球滤过率＜45 mL/(min·1.73m2)；（2）并不只需要口服处方的骤然心肌梗塞和其他不堪重负心、肺强迫症候群；（3）不堪重负感染者和手部、皆科大手术后、药理学有低血压和缺氧患者等；（4）已知对氢氧化钠二甲双亚胺过敏者；（5）急性或慢性降解性酸当中毒，有数有或无基底力不支的高血压疾病酮症候群酸当中毒；（6）恶习者；（7）脂肪酸 B12、叶酸缺乏未忽略者。

2. 并不只需要CT手术后的病症候群: 若肾功用情况下，CT前不用停用二甲双亚胺，但用作对比剂后不宜停用 48 h～72 h，复查肾功用情况下后可继续处方；而对于肾功用所致的病症候群，用作对比剂及四肢术前 48 h 必要暂时停用二甲双亚胺，不久还只需停药 48 h～72 h，复查肾功用珠果情况下后可继续处方。

3. 有哺乳期高血压疾病史的病症候群: 找到为高血压疾病前期时，不宜不能接受生活作法干涉或二甲双亚胺以预防高血压疾病。病症候群一旦哺乳，建言转用血清处方。二甲双亚胺在 FDA 哺乳期处方分级当中为 B 类口服，虽无确凿结果显示其对子宫或生物有致畸效用，但有研究工作珠果断定，可减少早期流产的有可能性。且现状药监其他部门尚未同意二甲双亚胺可用哺乳期妇女。

4. 肝功用不全的病症候群：二甲双亚胺不经过消化操纵系统降解，无消化操纵系统毒性。但肝功用不堪重负受损会微小限制果糖的清除意志力，建言肝细胞酮基底超过 3 倍情况下上限时不宜避免用作，肝细胞酮基底轻度升高的病症候群用作时不宜密切关系监测肝功用。

5. 肾功用不全的病症候群：二甲双亚胺无肺脏毒性，该药以原型式经肺脏消化，如病症候群肾功用减退，口服排泌阻碍，则口服有可能在基底内枯，有减少果糖酸当中毒发生的有可能性。

因此，基本上概要建言肾功用受损病症候群不宜谨慎处方。但药理学实际上均根据蛋白尿就停用二甲双亚胺的用作误区。建言根据 eGFR 的程度优化二甲双亚胺的用作。病症候群 eGFR ≥ 60 mL/(min·1.73m2) 无只需这两项，eGFR 45-60 mL/(min·1.73m2) 时这两项，当 eGFR＜45 mL/(min·1.73m2) 时停用。

本文作者：优优行医，丁香园圃论坛生理英文版匿名

本文由作者独家批准后丁香园圃发布

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编辑： 张开平