大姨妈来，烦！不来，更烦！发炎闭经如何评估？

中枢神经系统、肾上腺、子宫、阴道和阴道疾患亦可引致闭经，临床研究可请注意现为一过开放性、间歇开放性或永久开放性闭经。闭经分为病症和病症两种。以外以外一次量减少不一定有临床研究的重要开放性，量减少十一月及以上或妊娠稀发常必须全面性搜寻理由。

1. 何为病症闭经？

却说：病症闭经是所指 15 岁及日后仍没有妊娠来潮。

2. 何为病症闭经？

却说：既往妊娠规则的女开放性超过三个月无妊娠来潮或既往妊娠不规律的女开放性超过六个月无妊娠来潮称作病症闭经。

3. 何为妊娠稀发？

却说：妊娠稀发是所指年妊娠次数＜9 次或开放性腺＞35 天。

4. 接诊病症闭经的病患者第一重要的一定会是什么？

却说：对于任何以病症闭经为主诉的病患者，第一重要的是意味著怀孕（十分重要）！滴 β-HCG 检测是最尖锐的当前。尽管目前商业化的尿 β-HCG 越来越精确，但是对于病症闭经，自测尿 β-HCG 阴开放性的病患者仍然必须特为滴 β-HCG 来认定不该怀孕。以外当滴 β-HCG 检测意味著怀孕日后方可进行时后面的病症闭经检特为。

5. 对于病症闭经的病患者，不该从哪些特别进行时问诊？

却说：主要从如下几个特别进行时问诊：

不该假定精神压力？身型变异？肉类和青年运动习惯？不该假定肉类生理？（定时假定功能开放性中枢神经系统开放性闭经）

不该使用了引致闭经的抑制剂？比如：早先使用或停用避孕药？（可引致数月的闭经）；不该使用雄内分泌类抑制剂（如：多达那唑）或极高mg的孕内分泌？可能时会上升泌乳素的抑制剂（如：甲氧氯普胺及抗精神病抑制剂）

不该假定小头，皮肤病及妊娠不调的病症？（定时台北内分泌）

不该假定中枢神经系统-肾上腺传染病的症状？如：头痛，视野外周，疲惫不堪，多尿及多饮酒。

不该假定睾丸素缺失的症状？如：潮热、阴道干涩、睡眠劣、开放性欲消退；若假定这些症状要考虑病症子宫功能不全（primary ovarian insufficiency, POI）。值得请注意的是：尽管中枢神经系统开放性闭经的病患者也可浮现雌激素的上升，但是一般来说没有上述睾丸素缺失的症状，这点可以和 POI 相筛选。

不该假定泌乳？（定时极高泌乳素滴症）

不该假定内科危象文化史，大囊肿，刮宫练成，阴道腹腔炎或其他可能时会引致阴道腹腔瘢痕过渡到的感染（Asherman 综合症）。

6. 对于病症闭经的病患者，特为体不该请注意哪些特别？

却说：特为体必须请注意如下特别：

BMI：50% 的多囊子宫综合症病患者 BMI ≥ 30 kg/m2，另外一特别，BMI＜18.5 kg/m2 林缘肉类生理传染病，剧烈青年运动，全身开放性传染病相关的功能开放性中枢神经系统开放性闭经。

其他：不该假定小头，皮肤病，黑棘皮症，紫纹，白癜风，皮肤淤青倾向；乳房特为体必须请注意不该假定泌乳；内科特为体请注意不该外阴阴道睾丸素缺失的请注意现；神经开放性暴食的病患者还可以浮现腮腺水肿和牙釉质腐蚀的请注意现。

7. 意味著怀孕后，首先必须完善哪些检特为取证病症闭经的理由？

却说：理由系统性如下：

所有病症闭经的病患者，在意味著怀孕日后，不该首先检验特为 FSH（意味著 POI），PRL（意味著极高泌乳素滴症）和 TSH（意味著睾丸传染病）检特为。如果病患者早先有妊娠来潮，敦促在开放性腺的第 2-4 天检验，若病患者闭经间隔时间太久，则任意一天检验亦可。

也有药剂师敦促在上述化验上述当前的同时特为 E2，E2 长间隔时间或上升的同时 FSH 上升考虑 POI，E2 长间隔时间或上升的同时 FSH 也长间隔时间或上升考虑病症开放性腺功能消退（肾上腺或中枢神经系统开放性，可为器质开放性，也可为功能开放性）。

对于临床研究有台北内分泌请注意现的病患者（小头，皮肤病，水肿），必须在前述当前的基础上加特为睾酮。也有很多药剂师同时特为硫酸腈请注意雄酮。此外，也有药剂师时会加特为 17-羟雌二醇意味著非经典型的 21-还原酶冠心病。

8. 上述结果回报后，如何进行时下一步的假定？

却说：上述的测试所指示后，假定思路如下：

系统性睾丸素状态：通过孕内分泌撤军试验（甲羟雌二醇 10 mg×10 天）系统性睾丸素状态，发作后浮现撤军开放性囊肿所述病患者假定体外的睾丸素去除，若没有撤军开放性囊肿所述病患者假定低睾丸素状态或内科溢出道传染病。也有药剂师喜欢用阴道腹腔厚度假定体外睾丸素状态（＜4 mm 所述假定低睾丸素状态），不过这不是临床研究通行的手段，更广泛的还是孕内分泌撤军试验。

假定 FSH 水准

FSH 长间隔时间或上升：PRL 和 TSH 长间隔时间，没有阴道疾患的文化史，可能时会为中枢神经系统-肾上腺传染病或多囊子宫综合症。

FSH 上升：要考虑 POI；POI 的不同之处还有假定潮热，阴道干涩等睾丸素缺失的临床研究请注意现，而其他理由的引致的病症闭经一般来说没有上述请注意现。

假定 PRL 水准：应激时会引致 PRL 短暂上升，若 PRL 上升（特别是轻度上升，＜50ng/ml），敦促中共中央组织部日后再全面性决定不该进行时全面性的肾上腺 MRI 检特为。特别请注意是的睾丸功能消退也时会激起 PRL 上升，因此 PRL 水准必须结合 TSH 来假定。

假定雄内分泌水准：雄内分泌上升一般来说是多囊子宫综合症的请注意现，但是明显上升的雄内分泌（T＞150-200ng/dl 或 5.2-6.9nmo/L，DHEAS＞700 μg/dl＞18.9μmol/L）必须提防分泌雄内分泌的子宫和肾脏癌症。值得请注意的是，尽管不少多囊子宫综合症的病患者有明显的台北内分泌请注意现（皮肤病，小头），但雄内分泌水准也可长间隔时间。

假定 TSH 水准：甲亢和甲减亦可激起妊娠稀发和闭经。必须请注意筛选的是中枢开放性甲减（FT4 和 TSH 以外上升）；对于严重的进食传染病也可请注意现为 TSH 和 FT4 上升。

上述检特为长间隔时间且有阴道传染病症：提防 Ashherman 综合症。孕内分泌撤军试验阳开放性可意味著内科溢出道传染病。若没有浮现撤军开放性囊肿，下一步进行时雌孕内分泌联合试验（结合睾丸素 0.625 mg/d 或等效的口服雌激素 1 mg/日×35 天，26-25 天加服甲羟雌二醇 10 mg/日），如果仍然没有囊肿强烈定时阴道腹腔瘢痕过渡到，敦促全面性宫腔镜检特为评估不该假定宫腔粘连。

原文信息：

Welt CK, Barbieri RL. Evaluation andmanagement of secondary amenorrhea. Crowley WF, Geffner ME, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Aug 26, 2018).

编辑： 蒋辛培