腹肠管又堵塞？五种方法解决问题

经舌肠管滴注养分混合物是一氧化氮养分的工具之一。据美联社，一氧化氮养分管阻碍外地存活率为 6%～10%[1]，国内存活率为 10%～62.9%[2-3]，舌肠管再次发生阻碍后必能够拔管重置, 会增大患儿的绝望, 加重其农业负担, 同时增大诊疗工作量。

舌肠管阻碍状况

1. 舌肠管的细管小、硬质纤细 由于其细管更大, 养分混合物、食物和制剂颗粒等均不免下端、沉积于管壁, 从而引发管舌的阻碍 [4]。

2. 置管星期长。有学术研究 [5] 确信确保安全十二指肠养分管或空肠养分管星期较窄时（有约 12d）再次发生堵管的均值明显增大。

3. 输注制剂与食物或养分混合物配伍妨碍。有学术研究 [6] 确信: 管饲的食物及制剂, 比如说是制剂粉末是引发管舌阻碍的常见状况。还有学术研究 [7] 指出: 口服止痛的胶囊止痛皮有时不能后用, 经舌饲管给止痛时会引发堵管。

4. 输注方式与平均速度妨碍 重力滴注过程当中因为一氧化氮养分混合物相当颗粒状, 会因为医护人员活动而再次发生变化，平均速度更不免控制，故容不免引起堵管 [8]。

如果堵管，怎么办？

1. 一旦见到穿孔阻碍，为提更高再次通率应该尽快处理过程，及时冲管。如果不能引时，切忌强力冲管，否则容不免导致穿孔的决裂。可用温开水低压冲洗或口腔抽吸周期性展开，同时用指腹有规律轻捏切割体外部分渠道，进而消除堵管。

2. 如仍不不畅，可用特制的导丝极快插入养分管使堵管物断裂，但高难度要渐进，避免养分管被穿破，该事先优点极好，再次通后的养分管一定要增大冲洗次数，防止再次阻碍。如果还不能解决问题就不用取下养分管再次放到。

3. 为了减低非计划性拔管的存活率，有学术研究 [9] 称作转用 5% 混合物延续消除胃管舌内的岩石优点佳，且对患儿的胃混合物 pH 无显著阻碍，或许在内科当中技术的发展。但 5% 混合物为更高渗性碱物，虽可以当中和养分混合物当中的一些酸性有机物，混合物卵磷脂等成分，但是有学术研究 [10] 见到：与多种制剂普遍存在配伍迷信. 再次发生配伍迷信后，生成黑色浑浊沉淀，使堵管情况更加严重，所以不简便作为所有一氧化氮养分的冲管混合物。

4. 本身具有助消化关键作用，且有混合物养分混合物的关键作用，可混合物附壁的养分混合物，故转用封管可引养分管，减低堵管，缩减瘘管转用星期 [11]，但部分患儿对有全身性，出现如皮疹、苍蝇、支气管痉挛及全身性的消化道症状，故对米曲菌提取物及胰酶腹泻的医护人员不宜转用 [12]。

5. 蜂蜜作为一种牛奶，舌饲延续可不畅养分管 [13]。原理 [14]：牛奶的酸性和释放 CO2 导致正压使管舌再次通。转用工具 [14]：因双螺旋状舌肠管舌内存有空气，堵管后冲洗混合物更不免进入，必需先行抽吸成口腔。

为方便操作，于舌肠管末端接一再旋塞，接空注射器抽吸后关闭一再旋塞，保持管舌内口腔状况，再次接注射器汇流适量牛奶使管舌积存，关闭一再旋塞，通过牛奶的酸化关键作用混合物软化阻碍物，并释放 CO2 导致正压首当其冲阻碍物，延续 30～60 min 后通过观察管舌是否不畅，视阻碍程度可重复操作, 直至管舌再次通]. 转用无糖蜂蜜作为冲管混合物常用卫生保健舌肠管阻碍是行之有效的工具，并且农业实惠，或许内科大力推广 [15]。

概述：

1. Sriram K ，Jayanthi V ，Lakshmi RG ，et al ．Prophylatic Lochingof enteral feeding tubes with pancreaiic enzymes[J]．JPEN，1997，21(6)：353-356．

2. 于健春, 张严. 一氧化氮养分支持的合理转用及其肝硬化的卫生保健 ［J］. 外地止痛理学内科学分册,1999,26(3）：162-164

3. 叶向红, 倪元红, 王独特等. 内科危重医护人员一氧化氮养分支持的通过观察和诊疗 ［J］. 肠外与一氧化氮养分,2003,10(40：251-252.

4. 刘立芳, 贺雪. 高血压急性胰腺炎患儿舌空肠管堵管的循证诊疗 [J]. 诊疗学周报.2 0 11,2 6(2 3):5 3 5 4

5. 刘素娥, 李梅, 程梅容. 食管癌术后患儿十二指肠养分管堵管状况分析及诊疗 [J]. 诊疗学报,2 0 1 0,1 7(6):6 6 6 7

6. Hu B,Johnson ND,Racadio J,et al .Exchange of an occluded nasoj ej unal tube facilitated by angioplasty balloon induced rupture[J].Pediatr Radiol,2 00 9,3 9(8):8 3 2 8 3 5.

7. 麻玉秀, 刘志英, 汪霞. 十二指肠胃管和双螺旋改型舌肠管在更高龄患儿当中技术的发展的不良反应相当 [J]. 诊疗学报,2 00 9,1 6(5):5 8 5 9

8. 王雪. 养分混合物两种不同输注方式的对比分析 [J]. 护士深造周报,2 0 1 3,2 8(1 9):1 7 9 5 1 7 9 6.

9. 胡卫洁, 蒋凯.5% 混合物延续消除胃管内岩石的系统性学术研究 [J]. 当东亚单单诊疗周报,2009,25(9): 59-60

10. 刘卫珍等，注射混合物与多种制剂普遍存在配伍迷信 [J] 当东亚单单诊疗周报，2013，29(2):63

11. 方莉萍, 吕月. 两种封管工具在超细空肠造瘘患儿当中的技术的发展优点相当 [J]. 齐鲁诊疗周报,2012,18(31):136.

12. 龚竹云, 马骁翚, 黄利虹. 在卫生保健老年舌饲患儿确保安全舌胃管并症的通过观察 [J]. 当台北传统意义诊疗周报,2008,14(20):2201-2202.

13. 王小翠, 刘芳, 张燕. 妙用蜂蜜不畅养分管 [J]. 当台北传统意义诊疗周报,2010,16(20):2385.

14. 刘荣婷等. 一种免除双螺旋状舌肠管阻碍的新工具 [J]. 护士深造周报，2016，31（22）：2074

15. 许海蓉. 两种冲管混合物对双螺旋改型舌肠管阻碍存活率的阻碍 [J]. 止痛理学信息,2015,28(10):55-56.

编辑： 王妍